|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Мэра города Читы от 22.02.2006 № 59
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РЕГИСТРАЦИИ (УЧЕТА) ИЗБИРАТЕЛЕЙ, УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА"
Официальная публикация в СМИ:
"Читинское обозрение", № 10, 2006
МЭР ГОРОДА ЧИТЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 февраля 2006 года № 59
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
РЕГИСТРАЦИИ (УЧЕТА) ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА НА ТЕРРИТОРИИ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА"
Руководствуясь Федеральным законом от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (с последующими изменениями), Положением о Государственной системе регистрации (учета) избирателей, участников референдума в Российской Федерации, утвержденным постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 29 декабря 2005 года № 164/1084-4, постановлением Избирательной комиссии Читинской области "Об обеспечении функционирования Государственной системы регистрации (учета) избирателей, участников референдума на территории Читинской области" от 14 февраля 2006 года № 87/3-4, частью 2 статьи 32 Устава муниципального образования городской округ "Город Чита", принятого решением Читинской городской Думы от 30 сентября 2004 года № 168 (в редакции от 23 июня 2005 года № 121) постановляю:
1. Передать главам администрации административных районов городского округа "Город Чита" (Кравцова И.А., Лозовская О.В., Гизатулин Ф.Х., Ревняк С.Н.) полномочия Мэра города Читы по организации и осуществлению регистрации (учета) избирателей, участников референдума на территории городского округа "Город Чита".
2. Командирам частей предоставлять главе администрации административного района городского округа "Город Чита", на территории которого находится воинская часть, сведения по установленной форме (Приложение № 2) по состоянию на 1 января и 1 июля каждого года - не позднее 18 января и 18 июля каждого года соответственно.
3. Главам администрации административных районов городского округа "Город Чита" (Кравцова И.А., Лозовская О.В., Гизатулин Ф.Х., Ревняк С.Н.):
3.1. Для осуществления регистрации (учета) избирателей, участников референдума получать в районных судах, паспортно-визовых службах органах ЗАГС, военных комиссариатах, воинских частях, учреждениях условно-исполнительной системы сведения об избирателях, зарегистрированных на территории соответствующего административного района городского округа "Город Чита". обобщать и передавать полученные сведения в Избирательную комиссию читинской области в сроки, установленные действующим законодательством (Приложение № 1; № № 3-9);
3.2. Осуществлять учет и хранение в течение одного года сведений, представляемых в соответствии с п. 3.1. настоящего постановления, а также протоколов работы системного администратора КСА ТИК ГАС "Выборы" соответствующих административных районов городского округа "Город Чита" по вводу в ГАС "Выборы" указанных сведений;
3.3. Обеспечивать хранение в течение одного года и возвращение по истечении указанного срока хранения системному администратору КСА ТИК ГАС "Выборы" машиночитаемого носителя, содержащего территориальный фрагмент регистра избирателей, участников референдума, сформированного в соответствии с пунктом 3.2. настоящего постановления.
4. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
5. Опубликовать настоящее постановление в газете "Читинское обозрение".
Мэр города Читы
А.Д.МИХАЛЕВ
Приложение № 1
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, УЧАСТНИКОВ
РЕФЕРЕНДУМА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ _____________
АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА"
______________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
по состоянию на ______________________________________________________________
(дата)
Число избирателей, участников референдума ____________________________________
Глава администрации
административного район
городского округа "Город Чита" ____________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
Приложение № 2
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРЕДЕЛАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ
______________________________________________________________________________
(номер воинской части (наименование военной организации, военного учреждения)
______________________________________________________________________________
(наименование административного района городского округа "Город Чита", на
территории которого расположена воинская часть)
______________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
по состоянию на ______________________________________________________________
(дата)
Число избирателей, участников референдума ____________________________________
в том числе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву,
______________________________________________________________________________
из них военнослужащих,проходящих военную службу по призыву, место жительства
которых о призыва на военную службу не было расположено на территории
муниципального образования образования, где дислоцирована воинская часть
(военная организация, военное учреждение)_____________________________________
Командир воинской части
(начальник военной организации,
военного учреждения)_________________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
Приложение № 3
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОСТУПИВШИХ
В ПЕРИОД С _____ ПО _____ 200_ ГОДА И ОБОБЩЕННЫХ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
И ВЕДЕНИЯ РЕГИСТРА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА
----T-----T----T-----T---T-----T-----T---------------------------------T------¬
¦ № ¦Фами-¦Дата¦Место¦Пол¦Граж-¦Адрес¦Документ, удостоверяющий личность¦Приме-¦
¦п/п¦лия, ¦рож-¦рож- ¦ ¦дан- ¦места+-----T------T-------------T------+чание ¦
¦ ¦имя, ¦де- ¦дения¦ ¦ство ¦жите-¦ вид ¦серия ¦орган, выдав-¦ дата ¦<2> ¦
¦ ¦от- ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦льст-¦доку-¦и но- ¦ший документ ¦выдачи¦ ¦
¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва<1>¦мента¦мер +------T------+ ¦ ¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку- ¦наиме-¦ код ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента ¦нова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Граждане, включенные в число избирателей, участников референдума<3> ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Граждане, исключенные из числа избирателей, участников референдума ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Избиратели, участники референдума, сведения о которых изменены ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Сведения о снятии с регистрационного учета по месту жительства граждан ¦
¦ Российской Федерации, не являющихся избирателями, участниками референдума ¦
¦ по возрасту <4> ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Граждане Российской Федерации, не являющиеся избирателями, участниками ¦
¦ референдума по возрасту, сведения о которых изменены ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+-------
Глава администрации ________________________________ административного
района городского округа "Город Чита"
____________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
<1> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания
<2> Указывается основание для совершения указанных действий
<3> Фамилии граждан внутри каждой группы указываются в алфавитном порядке
<4> Для вынужденных переселенцев - по месту пребывания
Приложение № 4
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
ПРОТОКОЛ
ГОТОВНОСТИ БАЗЫ ДАННЫХ ГАС "ВЫБОРЫ" В ЧАСТИ
ИНФОРМАЦИИ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ
________________________ _________________________
(место подписания) (дата подписания)
База данных ГАС "Выборы" в части информации об избирателях сформирована по состоянию на __ ______ 2006 года в соответствии с пунктом 5 статьи 16 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
Заводской номер КСА ________________________
База данных содержит сведения о __________________________ избирателях.
(число записей в БД)
После записи информации подготовленные компьютерные внешние носители информации в количестве ____ штук проконтролированы. Поврежденные секторы или другие дефекты не обнаружены.
База данных ГАС "Выборы" в части информации об избирателях готова для передачи в Избирательную комиссию Читинской области.
Глава администрации
административного района
городского округа "Город Чита" ______________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Системный администратор КСА _________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение № 5
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ И СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА
ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ<1>, ФАКТАХ ВЫДАЧИ И ЗАМЕНЫ ПАСПОРТА
ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД С _____ ПО _____ 200_ ГОДА
--------------------------------
<1> В отношении вынужденных переселенцев - по месту пребывания
----T-----T----T-----T---T-----T-----T---------------------------------T------¬
¦ № ¦Фами-¦Дата¦Место¦Пол¦Граж-¦Адрес¦Документ, удостоверяющий личность¦Приме-¦
¦п/п¦лия, ¦рож-¦рож- ¦ ¦дан- ¦места+-----T------T-------------T------+чание ¦
¦ ¦имя, ¦де- ¦дения¦ ¦ство ¦жите-¦ вид ¦серия ¦орган, выдав-¦ дата ¦<3> ¦
¦ ¦от- ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦льст-¦доку-¦и но- ¦ший документ ¦выдачи¦ ¦
¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва<2>¦мента¦мер +------T------+ ¦ ¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку- ¦наиме-¦ код ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента ¦нова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Зарегистрированы по месту жительства ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Сняты с регистрационного учета по месту жительства ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Выданы паспорта гражданина Российской Федерации<4> ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ Заменены паспорта гражданина Российской Федерации<5> ¦
+---T-----T----T-----T---T-----T-----T-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+-------
Руководитель органа регистрационного учета, органа, осуществляющего выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации
_____________________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания
<3> Для лиц, снятых с регистрационного учета по месту жительства, лиц, которым выданы и заменены паспорта гражданина Российской Федерации, указывается основания для совершения указанных действий, для вынужденных переселенцев - срок регистрации по месту пребывания
<4> Сведения о выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации предоставляются только уполномоченным органом
<5> Указываются реквизиты нового и замененного паспорта гражданина Российской Федерации
Приложение № 6
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ФАКТОВ СМЕРТИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В
ПЕРИОД С _____ ПО _____ 200_ ГОДА НА ТЕРРИТОРИИ ____________________
АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА"<1>
--------------------------------
<1> Фамилии граждан во всех группах указываются в алфавитном порядке
----T-------T------T-----T---T--------T-------T------T-------T-------T-------¬
¦ № ¦Фамилия¦ Дата ¦Место¦Пол¦Граждан-¦ Адрес ¦ Дата ¦ Номер ¦ Дата ¦Приме- ¦
¦п/п¦ имя, ¦рожде-¦рож- ¦ ¦ ство ¦ места ¦смерти¦актовой¦актовой¦ чани ¦
¦ ¦отчест-¦ ния ¦дения¦ ¦ ¦житель-¦ ¦записи ¦записи ¦ ¦
¦ ¦ во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства<2>¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-----+---+--------+-------+------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-------+------+-----+---+--------+-------+------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-----+---+--------+-------+------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-----+---+--------+-------+------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+------+-----+---+--------+-------+------+-------+-------+--------
Руководитель городского (районного) органа записи актов гражданского состояния
_____________________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания
Приложение № 7
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНАХ, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ,
ПОСТУПИВШИХ В ВОЕННЫЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ В ПЕРИОД С _____ ПО ______ 200_
ГОДА НА ТЕРРИТОРИИ ____________________ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА"<1>
--------------------------------
<1> Фамилия граждан во всех группах указывается в алфавитном порядке
----T-----T----T-----T---T-----T-----T---------------------------------T------¬
¦ № ¦Фами-¦Дата¦Место¦Пол¦Граж-¦Адрес¦Документ, удостоверяющий личность¦ Дата ¦
¦п/п¦лия, ¦рож-¦рож- ¦ ¦дан- ¦места+-----T------T-------------T------+призы-¦
¦ ¦имя, ¦де- ¦дения¦ ¦ство ¦жите-¦ вид ¦серия ¦орган, выдав-¦ дата ¦ ва ¦
¦ ¦от- ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦льст-¦доку-¦и но- ¦ший документ ¦выдачи¦ ¦
¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва<2>¦мента¦мер +------T------+доку- ¦ ¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку- ¦наиме-¦ код ¦мента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента ¦нова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+-------
Военный комиссар ________________________города (района)
_____________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания
Приложение № 8
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
Главе администрации_________административного района
городского округа "Город Чита"
Адрес ___________________________________________________
(администрации административного района городского
округа "Город Чита" по месту жительства гражданина)
Решением _____________________________ городского (районного) суда
_____________________________ гражданин ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
"____" ________________ _____________ года рождения, родившийся в
_____________________________________________, проживающий по адресу:
______________________________________________________________________________
(указывается в соответствии с отметкой в паспорте гражданина
Российской Федерации)
паспорт серии ____________, номер ___________, выдан "_______" ___________года
______________________________________________________________________________
(наименование и код органа, выдавшего паспорт гражданина Российско Федерации)
признан ______________________________________________________________________
(недееспособным, дееспособным)
Решение суда вступило в силу "_____" ____________ _______ года
Федеральный судья
городского (районного) суда ________________________________________
______________________ _______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Приложение № 9
к Постановлению
Мэра города Читы
от 22 февраля 2006 г. № 59
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ________________________________ ПО
(место (места) лишения свободы)
ПРИГОВОРУ СУДА, ПОСТУПИВШИХ В ПЕРИОД С _____ ПО ______ 200_ ГОДА<1>
--------------------------------
<1> Фамилия граждан во всех группах указывается в алфавитном порядке
----T-----T----T-----T---T-----T-----T---------------------------------T------¬
¦ № ¦Фами-¦Дата¦Место¦Пол¦Граж-¦Адрес¦Документ, удостоверяющий личность¦ Дата ¦
¦п/п¦лия, ¦рож-¦рож- ¦ ¦дан- ¦места+-----T------T-------------T------+призы-¦
¦ ¦имя, ¦де- ¦дения¦ ¦ство ¦жите-¦ вид ¦серия ¦орган, выдав-¦ дата ¦ ва ¦
¦ ¦от- ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦льст-¦доку-¦и но- ¦ший документ ¦выдачи¦ ¦
¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва<2>¦мента¦мер +------T------+доку- ¦ ¦
¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку- ¦наиме-¦ код ¦мента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента ¦нова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+----+-----+---+-----+-----+-----+------+------+------+------+-------
Руководитель органа (учреждения) уголовно-исполнительной системы ________
_____________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МП
<2> При отсутствии паспорта гражданина Российской Федерации не заполняется, при этом в примечании указывается, что паспорт отсутствует
------------------------------------------------------------------
--------------------
|  | |
|
